1. CONCEPTOS.
La parada cardiorrespiratoria es la interrupción brusca, inesperada
y potencialmente reversible, de la respiración y de la circulación.
La reanimación cardiopulmonar (R.C.P.) es un conjunto de maniobras
estandarizadas de desarrollo secuencial, cuyo fin es sustituir
primero y reinstaurar después, la respiración y la circulación
espontánea.
El cese de la circulación durante más de tres minutos (con la
consiguiente interrupción de la llegada de sangre oxigenada a las
células), puede provocar daño cerebral irreversible. A partir de los
cinco minutos puede producirse la muerte.
Cualquier persona puede ser iniciada en la reanimación
cardiopulmonar, cuya práctica, por otra parte, no precisa de grandes
medios.
2. CUÁNDO DEBE APLICARSE LA R.C.P.
·Ante una parada cardíaca y/o respiratoria.
·Excepto que:
·La parada sea consecuencia de una enfermedad terminal.
·Existan signos de muerte biológica: rigidez, livideces.
·El paciente lleve más de diez minutos en parada sin haber
recibido la R.C.P. básica. Casos excepcionales en los que la
R.C.P. puede ser útil tras un tiempo superior a diez minutos
permitiendo una recuperación sin secuelas neurológicas son
paradas por ahogamiento, hipotensión o intoxicación por barbitúricos.
3. ACTUACIÓN ANTE UNA PARADA CARDIORRESPIRATORIA:
SECUENCIA DE LA R.C.P.
(A) Garantizar la seguridad de reanimador y víctima – (B) Buscar
respuesta: valorar la consciencia – (C) Pedir ayuda – (D) Abrir la vía
aérea y mantenerla permeable (E) Valorar ventilación, y si no se
detecta, aplicar la R.C.P.
A. Garantizar la seguridad del reanimador y de la víctima.
Buscar para las maniobras una zona segura, evitando riesgos
para ambos.
B. Buscar respuesta: valorar la consciencia.
Preguntar al accidentado en voz alta si se encuentra bien. Si no
responde, sacudirle suavemente por los hombros y/o provocarle
un pequeño estímulo doloroso (como un pellizco en brazo) a la vez
que se insiste en preguntarle si se encuentra bien.
Si responde (emite algún sonido, se mueve, abre los ojos), está
consciente. Se puede concluir, por tanto, que está respirando y
tiene circulación y debemos proceder de la siguiente manera:
·Dejarlo en la posición en que lo encontramos.
·Valorarlo de acuerdo con lo expuesto en el capítulo III
(evaluación secundaria)
·Pedir ayuda si es necesario. Enviar a alguien por ayuda. Si está
solo, deje a la víctima y vaya por ayuda usted mismo, volviendo
después junto a ella.
·Valorar a la víctima regularmente. Hay dos situaciones que
pueden poner en peligro la vida de una persona consciente:
hemorragia profusa y la asfixia por atragantamiento. En esos
casos, se actuará según lo indicado en los apartados
correspondientes de esta Guía.
Si no responde, está inconsciente y puede ser una víctima
potencial de muerte súbita: pediremos ayuda.
C. Pedir ayuda
• Avisar al 112, o
• Gritar pidiendo ayuda de alguien próximo
• Si la causa probable de la inconsciencia es un problema
respiratorio derivado de traumatismos, ahogamiento, asfixia,
intoxicación por alcohol y drogas, o si la víctima es un niño, lo
prioritario es la R.C.P., que debe aplicarse durante 1 minuto antes
de ir a pedir ayuda.
D. Abrir la Vía Aérea. Mantener permeable la vía aérea.
Después de pedir ayuda, el reanimador debe
abrir la vía aérea y mantenerla permeable,
ya que durante una parada
cardiorrespiratoria, la víctima pierde el
tono muscular lo que unido al efecto de la
gravedad, puede hacer que la lengua caiga
hacia atrás ocluyendo la vía aérea.
Para ello, en primer lugar, hay que colocar con precaución al herido
tumbado boca arriba sobre superficie lisa y dura, con los brazos
extendidos a lo largo del cuerpo, aflojarle las ropas que puedan
oprimirle y desvestirle el tórax.
A continuación se debe aplicar una de las siguientes maniobras:
-Maniobra frente-mentón (es la que se aplica generalmente):
·Retirar objetos visibles de la boca de la víctima (incluye dentaduras
postizas sueltas).
·Colocar una mano en la frente de la víctima y con los dedos 2º y 3º
de la otra mano en la punta del mentón, inclinar la cabeza hacia
atrás y elevar la mandíbula, dejando libres el pulgar e índice
de la primera mano para cerrar su nariz si requiere ventilación.
-Maniobra de hiperextensión del cuello:
·Colocar una mano en la frente de la víctima y la otra mano bajo el
cuello, elevándolo suavemente.
-Tracción de mandíbula:
Si hay sospecha de lesión cervical, las maniobras frente-mentón e
hiperextensión del cuello están contraindicadas. En estos casos se
recomienda la tracción de mandíbula.
Consiste en introducir el pulgar en la boca del herido por detrás
de la arcada dentaria inferior y con los dedos pulgar e índice
haciendo gancho traccionar de la mandíbula hacia arriba,
mientras con la otra mano se fija la cabeza evitando que se
desplace en cualquier dirección.
E. Valorar ventilación, y si no se detecta, aplicar la R.C.P.
Manteniendo la vía aérea abierta, mirar el pecho de la víctima y
acercar la cara a su boca para ver los movimientos del tórax, oír los
sonidos respiratorios, y sentir la salida de aire en la mejilla. Mirar,
Escuchar y Sentir (M.E.S.), unos 10 segundos para determinar si respira
normalmente.
La respiración adecuada implica presencia de circulación, por lo que,
si existe, habría que:
·Colocar al accidentado en posición lateral de seguridad
(P.L.S.) excepto si se sospecha lesión cervical (en el último
apartado de este capítulo se explica como debe hacerse).
·Controlar que continúa respirando.
Si no respira, sólo inspira bocanadas ocasionales o hace débiles
intentos de respirar, o se tienen dudas, se debe pasar a la
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR propiamente dicha, que
consiste en una combinación de RESPIRACIÓN ARTIFICIAL BOCA
A BOCA y MASAJE CARDIACO EXTERNO. A continuación se
explica la secuencia de la R.C.P. y la forma de practicar, tanto la
respiración artificial boca a boca como el masaje cardiaco.
-Secuencia de la R.C.P.:
·Se comenzará con 2 insuflaciones.
·Se darán 30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones y así
sucesivamente: relación 30/2.
·Valorar la respiración cada 10 respiraciones (o cada minuto).
·No parar más de 10 segundos.
·Mantener la R.C.P. hasta:
-Llegada de ayuda.
-Recuperación de la víctima, en cuyo caso, si no se sospecha
lesión cervical, se la colocará en posición lateral de seguridad
(P.L.S. – ver último apartado del este capítulo) y se la vigilará
periódicamente.
-Se produzca el “agotamiento” del reanimador.
*Nota: La R.C.P. con dos reanimadores sólo se recomienda si están entrenados. La
cadencia será la misma: uno de ellos realizará las compresiones y el otro las
insuflaciones. Es recomendable que cambien cada 2 minutos para evitar el
agotamiento.
-Pauta para aplicar la Respiración artificial Boca a Boca
1. Mantener la vía aérea abierta y permeable según se indicó
anteriormente.
2. Si se dispone un protector, interponerlo entre la boca del
socorrista y la boca del accidentado. Esto no es imprescindible.
3. Pinzar la nariz de la víctima con el índice y pulgar de la mano que
se tiene en su frente.
4. Hacer una inspiración profunda para llenar los pulmones con
oxígeno.
5. Colocar los labios alrededor de la boca de la víctima, asegurando
un buen sellado.
6. Soplar uniformemente hasta que el tórax se eleve como en una
respiración normal.
7. La insuflación de aire debe durar alrededor de un segundo.
8. Separar la boca de la de la víctima y ladeando la cabeza, mirar
como desciende el tórax cuando sale el aire.
9. Se debe evitar insuflar una cantidad excesiva de aire, hacerlo con
demasiada rapidez o a un ritmo muy elevado.
10. Se deben conseguir al menos dos insuflaciones efectivas cada
cinco intentos.
11. La frecuencia de ventilación será de 12 veces por minuto.
12. Si se consigue restablecer la respiración espontánea, debemos
colocar al accidentado en posición lateral de seguridad y controlar
que sigue respirando.
-Pauta para aplicar el Masaje Cardiaco externo
1. Arrodillarse en cualquiera de los dos costados del paciente. Éste
debe estar en decúbito supino (tumbado boca arriba) sobre una
superficie dura.
2. Colocar el talón de una mano sobre el
punto de presión en la mitad inferior
del esternón (dos dedos por encima
de la base del apéndice xifoides o
punta del esternón, o bien en la unión
del tercio medio con el tercio
inferior del esternón) y el talón de la
otra mano sobre la primera,
entrelazando los dedos de ambas
manos.
3. Mantener rectos los brazos y utilizar el
peso del cuerpo para hacer la compresión.
4. Presionar sobre el esternón hacia abajo, con la fuerza necesaria
para desplazar el esternón unos 4 ó 5 cm.
5. Realizar ciclos de 1 segundo: medio seg. para la compresión y el
otro medio para la descompresión.
6. No despegar las manos del tórax con cada compresión.
7. La frecuencia recomendada actualmente es de 100 compresiones
por minuto.
4. DIFERENCIAS DE TÉCNICA DE REANIMACIÓN SEGÚN EDAD.
La secuencia de la R.C.P. descrita anteriormente es válida para todas
las edades. Únicamente hay diferencias en la Técnica:
-Niños de 1 a 8 años
·Localizar el punto de compresión: un dedo por debajo de la línea
imaginaria que une los pezones, en la parte media del tórax.
·Presionar colocando el talón de una mano.
·Profundidad de compresión: de 1/3 a ½ del
diámetro antero-posterior del tórax o
entre 2,5 – 4 cmt.
·Las ventilaciones serán suaves
-Niños menores de 1 año
·Ventilación boca-boca nariz.
·Localizar el punto de compresión: un poco por debajo de la línea
imaginaria que une los pezones, en la parte media del tórax.
·Presionar colocando dedos 3º Y 4º (corazón y anular).
·Profundidad de compresión: 2-3 cmt.
·Las ventilaciones serán muy suaves.
5. POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD (P.L.S.).
Es una posición que mantiene la permeabilidad de la vía aérea y
disminuye el riesgo de broncoaspiración en caso de vómitos. Hay que
controlar la circulación del brazo que queda debajo y asegurarse que
la duración de la presión sobre él se reduzca al mínimo. Si una
persona ha de permanecer en esta posición más de 30 minutos,
debería ser girada hacia el lado opuesto.
Si se sospecha lesión cervical, la P.L.S. está contraindicada y no se
debe realizar movilización salvo que exista peligro para el
reanimador y/o la víctima, en cuyo caso se movilizará al accidentado
boca arriba, manteniendo la alineación e integridad de la columna
vertebral.
-Procedimiento para llevar a una persona hasta la P.L.S.:
1. Retirar a la víctima gafas (si las tuviera) y objetos de los bolsillos.
2. Arrodillarse a su lado. Asegurarse de que ambas piernas están
extendidas.
3. Colocar el brazo más próximo en ángulo recto con el cuerpo, con el
codo doblado y la palma de la mano hacia arriba.
4. Traer el brazo más alejado a través del pecho y sujetar el dorso
de la mano contra la mejilla más próxima.
5. Con la otra mano agarrar la pierna más alejada por la rodilla y
tirar hacia arriba hasta apoyar el pie sobre el suelo.
6. Tirar de esa pierna para hacer rodar a la víctima sobre sí misma
hacia nosotros.
7. Colocar la pierna de modo que cadera y rodilla queden en ángulo
recto.
8. Inclinar la cabeza hacia atrás para asegurar que la vía aérea
permanece abierta.
9. Ajustar la mano bajo la mejilla, si es necesario, para mantener la
cabeza inclinada.
10. Vigilar la respiración periódicamente.
-ALGORITMO DE R.C.P.
1.Valorar consciencia(Sacudir y gritar)
2.Avisar 112
3.Abrir Vía Aérea(Frente-mentón / Tracción mandibular)
4.Valorar Respiración (10”)(Mirar, escuchar, sentir) MES
-> Respira -> P.L.S.(Posición Lateral de Seguridad
-> No Respira-> Ventilar(2 ventilaciones efectivas) -> R.C.P(30:2)
